Необходимость кардиореабилитации у пациентов после ангиопластики и стентирования

Цель: предупредить повторный инфаркт миокарда и смерть.

61-летний руководитель отдела IT, с ненормированным рабочим днем, ответственный, физически малоактивен (проходил около 250 м 2 раза в день в течение последних 3 лет) поступил по программе сердечно-легочной реабилитации.

Был принят врачом кардиологом Годуновой Е.Б. с жалобами на: слабость, головокружение, при физических нагрузках возникали одышка, быстрая утомляемость, усталость в ногах. В анамнезе: Артериальная гипертензия в течение десятилетий, без лечения/контроля АД; дислипидемия (холестерин 7.5 ммоль/л, ЛПНП 5.73 ммоль/л); многососудистое поражение коронарных артерий (окклюзия ПМЖВ от устья, a.intermedia 60% в п/3, ХБВ ОВ 30% в устье, ПКА 70% в с/3 при правом типе кровоснабжения); реканализация, ангиопластика и стентирование ПМЖВ, ангиопластика и стентирование ПКА в ноябре 2015г.; варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Лекарства: Аспирин, Плавикс, Бисопролол, Периндоприл, Аторвастатин, Амлодипин. Аллергия на лекарственные препараты не отмечается.

Осмотр: АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 84 удара в минуту, ЧД 14 в минуту, сатурация крови кислородом 98%.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

ССС: Тоны сердца приглушенные, ритм правильный, шумы отсутствуют.

Живот мягкий, безболезненный, аускультативно определяются шумы нормальной кишечной перистальтики. Печень не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

Конечности: пульс на артериях стопы и голени нормального наполнения и напряжения, отеки отсутствуют. Конечности теплые, дистрофические изменения отсутствуют.

Дополнительные методы обследования: ЭХОКГ: Гипертрофия левого желудочка (МЖП 12 мм). Умеренная дилатация левого предсердия (73 мл). Уплотнение фиброзных колец и створок клапанов, митральная регургитация 1-2 ст. Небольшой кальциноз устья аорты. Аорта уплотнена, не расширена. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Общая сократимость не снижена (ФВ 60%).

Тредмил 24.11.2015г.: Симптомы-0, ишемия на ЭКГ-0. Время нагрузки 9:43. METS 7 ЕД (Низкая толерантность к физической нагрузке). Макс. нагрузка 3,9 км/ч, наклон 12 градусов. Макс. ЧСС 110 (69% от максимальной ЧСС). Макс. АД 130/80 мм рт ст. Гипотоническая реакция на физическую нагрузку. Восстановительный период 9 минут.

Что было сделано:

Скорректирована антигипертензивная терапия (отменен амлодипин, снижена доза периндоприла), АД стабилизировано на уровне 110-120/70-80 мм рт ст, пациент стал чувствовать себя более комфортно, исчезли слабость, головокружение.

При осмотре психотерапевтом выявлено астеническое состояние, даны рекомендации.

Проводилась физиотерапия, массаж.

Аэробные тренировки — ходьба с тренирующим пульсом увеличилась постепенно с 1 км до 4 км 1-2 раза в день; увеличена ходьба по лестничным маршам 2 раза в день; плавание в бассейне, лечебная гимнастика, растяжка, релаксация; аутотренинг; индивидуальные физические тренировки с реабилитологом.

Что произошло дальше:

Пациент вернулся на работу активным, уверенным, продолжил тренировки самостоятельно, выделил время для прогулок во время обеденного перерыва, прекратил использовать автомобиль для поездок на работу, ходит пешком до и после работы, ежедневно проходя пешком около 8 км, записался на настольный теннис. Благодаря этому похудел и подтянулся, ИМТ 24.5. Регулярно принимает лекарственные препараты, достигнуты целевые значения холестерина, ЛПНП.

Тредмил 17.02.2016: Симптомы-0, ишемия на ЭКГ-0. Время нагрузки 12:43. METS 10,2 ЕД (Высокая толерантность к физической нагрузке). Макс. нагрузка 5,5 км/ч, наклон 14 градусов. Макс. ЧСС 119 (75% от максимальной ЧСС). Макс. АД 165/70 мм рт ст. Нормотоническая реакция на физическую нагрузку. Восстановительный период 4 минуты.

Почему кардиореабилитация необходима для пациента Б., 61года:

• Исчезли одышка и быстрая утомляемость, боли в ногах при физической нагрузке;

• Чувствует себя уверенно, вернулся на работу;

• Устранен фактор риска ССЗ – гиподинамия;

• Переносимость физической нагрузки повысилась с низкой до высокой (+3 METS!!), регистрируется адекватная реакция АД на нагрузку, время восстановления снизилось с 9 до 4 минут, что говорит о тренированности и хорошем функциональном состоянии ССС;

• Общая и СС смертность снизилась на   22-34 % в течение следующих 1-4 лет*

• Общая и СС смертность снизилась на 8-14% в течение следующих 19 лет*

*Franklin, B.A., Lavie, C.J., Squires, R.W., and Milani, R.V. Exercise-based cardiac rehabilitation and improvements in cardiorespiratory fitness: implications regarding patient benefit. Mayo Clin Proc.2013; 88: 431–437.

Если у Вас проводилось стентирование коронарных артерий, обращайтесь к нам на программу Кардиореабилитации и мы сможем эффективно Вам помочь! Телефон 8-925 -642-52-86