Устранение сердечных блокад у пациента с синдромом обструктивного апноэ сна на фоне проведения СИПАП-терапии

Пациент И. в сентябре 2014 года обратился на прием к кардиологу в связи с повышением артериального давления.

ЖАЛОБЫ: на повышение артериального давления, одышку при подъеме на 3-й этаж, постоянный храп, остановки дыхания во сне, неосвежающий сон, чувство «разбитости» по утрам, ночную потливость, учащенное ночное мочеиспускание, снижение либидо.

АНАМНЕЗ: Артериальная гипертензия более 15 лет, максимальные цифры АД= 240/120 мм рт ст, на фоне лечения АД = 140/90 мм рт ст. Отмечает храп около 10 лет. За последние 6 лет вес увеличился на 10 кг. За этот период времени появились и нарастали вышеуказанные жалобы. Курит 1,5 пачки в сутки.

Пациент был консультирован кардиологом, назначено комплексное обследование. При проведении бифункционального мониторирования ЭКГ и АД выявлена частая желудочковая экстрасистолия в т.ч. по типу би- и тригеминии, преимущественно в ночные часы, 29 пауз асистолии изолированно в ночное время с максимальной продолжительностью 10 сек. (рис.1,2)

Кликните на рисунки для увеличения.
Пауза асистолии

Рис.1. Пауза асистолии 9996 мсек. по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ.

ХМ ЭКГ без СИПАП

Рис.2. Паузы асистолии, частая желудочковая экстрасистолия по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Красным обозначен период ночного сна.

В связи с тем, что брадиаритмия была зарегистрирована изолированно во время сна, а также, учитывая жалобы на храп, остановки дыхания во сне, пациент был направлен на консультацию сомнолога.
ОСМОТР: Рост = 172 см, вес = 105 кг. ИМТ = 35,5 кг\м2. Ожирение 2 ст.
Носовое дыхание свободное. Глотка сужена за счет общего ожирения (рис.3).
Глотка пациента

Рис.3. Пациент И., осмотр глотки на приеме сомнолога.

ДИАГНОСТИКА: 4 ноября 2014г. в условиях отделения медицины сна Клинического санатория «Барвиха» выполнена полисомнография. Зарегистрировано 488 эпизодов апноэ и 28 гипопноэ. Индекс апноэ-гипопноэ составил 69,7 в час, что соответствует тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна. Минимальное значение сатурации составило 67%, среднее – 92,8% (рис.4).

Полисомнография (исходная)

Рис.4 Фрагмент полисомнограммы 10 мин. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелой степени (индекс апноэ-гипопноэ 69,7 в час).

На ЭКГ регистрировался синусовый ритм с частой монотопной желудочковой экстрасистолией, в т.ч. по типу тригеминии на фоне циклических остановок дыхания. Отмечались периоды синусовой брадикардии с частотой сердечных сокращений до 38 уд. в мин., ассоциированные с эпизодами апноэ в сочетании с REM фазой сна. Максимальный период асистолии составил 5,0 сек (на фоне апноэ 53 сек.). Средняя частота сердечных сокращений за время исследования составила 53 уд. в мин.(рис.5).
REM-ассоциированная остановка СА узла

Рис.5. Фрагмент полисомнограммы 2 мин REM-зависимая остановка синусового узла (5 сек.) на фоне длительного эпизода апноэ (53 сек.)
Зеленая стрелка – REM-фаза сна, красная стрелка – остановка синусового узла, синяя стрелка – обструктивное апноэ сна.

ДИАГНОЗ: СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ. ХРОНИЧЕСКАЯ НОЧНАЯ ГИПОКСЕМИЯ, ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ.
ВТОРИЧНАЯ ПРЕХОДЯЩАЯ СА-БЛОКАДА 3 СТЕПЕНИ?

ЛЕЧЕНИЕ: 19 ноября 2014г. инициировано лечение СИПАП (комфортное давление 5 гПа, макс. 16 гПа, мин. 7 гПа). Достигнут положительный эффект в виде снижения индекса апноэ-гипопноэ с 69,7 до 4,4 в час, нормализации показателей насыщения крови кислородом, улучшения макро- и микроструктуры сна, устранения синусовой брадикардии и эпизодов асистолии (рис.6).
Полисомнограмма на фоне лечения СИПАП

Рис.6. Фрагмент полисомнограммы 5 мин. Устранение СА-блокад на фоне лечения СИПАП во время ночного сна.
Зеленая стрелка – REM фаза сна. Пауз асистолии, апноэ сна – не зарегистрировано.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  • Продолжить лечение СИПАП в домашних условиях.
  • Контрольные считывания СИПАП каждые 3 мес.
  • Контрольное Холтеровское мониторирование на фоне лечения СИПАП для подтверждения вторичного генеза пауз асистолии.
  • Комплексное обследование для выявления сердечно-сосудистых осложнений синдрома обструктивного апноэ сна – ежегодно.

НАБЛЮДЕНИЕ В ДИНАМИКЕ:
Проведено контрольное Холтеровское мониторирование на фоне лечения СИПАП. На протяжении всего исследования регистрировался синусовый ритм, средняя частота сердечных сокращений во время сна составила 71 в мин., пауз асистолии более 2 сек. не зарегистрировано. Сохранялась частая желудочковая экстрасистолия, однако отмечалось уменьшение количества экстрасистол с 9 тыс. до 6 тыс. (рис.7).

Холтеровское мониторирование на фоне лечения СИПАП

Рис.7. Устранение пауз асистолии и уменьшение количества желудочковых экстрасистол на фоне СИПАП-терапии во время ночного сна. Красным обозначен период ночного сна.

КОММЕНТАРИЙ:
У пациентов с изолированными ночными брадиаритмиями целесообразно исключать СОАС.
СИПАП-терапия эффективно устраняет ночные брадиаритмии на фоне синусового ритма.

Если у Вас присутствуют схожие симптомы —  обратитесь к нам и мы сможем эффективно Вам помочь. Телефон 8(495)642-52-86

Наши преимущества