ИБС (ишемическая болезнь сердца)

В странах Европы от ишемической болезни сердца (ИБС) ежегодно погибает порядка 300 000 человек. В России ситуация куда более устрашающая: число умерших от этой же причины составляет 1,2 миллиона. ИБС – это 60% от общей структуры смертности.  Притом и без того внушительные цифры растут: распространенность заболеваний сердца постоянно увеличивается.

Что же это за состояние – ишемическая болезнь? Что она собой представляет, как протекает и каким образом с ней бороться?

Грамотная кардиореабилитация – один из лучших способов замедлить развитие заболевания, предотвратить осложнения и продлить жизнь пациента с ишемической болезнью сердца. Подробнее о реабилитации в санатории «Барвиха» вы можете прочитать здесь. По всем вопросам можно звонить по телефону 8(925)642-52-86.

Что такое ИБС

Как становится понятно по названию, в основе заболевания лежит ишемия, или кислородное голодание  миокарда. Оно возникает оттого, что у пациента происходит нарушение кровотока в коронарных артериях, питающих сердце. С кровью клетки-кардиомиоциты получают не только питательные вещества, но и кислород, а когда его начинает не хватать, это немедленно отражается на состоянии органа.

Иногда ишемическую болезнь также называют коронарной болезнью, так как ее первопричина кроется в нарушениях со стороны коронарных артерий.

Этиология

ИБС – это, как правило, болезнь второй половины жизни: она чаще всего проявляется  в зрелом и пожилом возрасте. Тем не менее,  предпосылки к ней возникают едва ли не с рождения человека.

Когда 50 лет назад ученые исследовали артерии младенцев, погибших от самых разных причин, они увидели, что на внутренних стенках их сосудов заметны желтоватые пятна и полосы. Позже было выяснено, что это – первая стадия атеросклероза, непосредственной причины ишемической болезни сердца…

Чаще всего в основе ИБС лежит именно атеросклероз. Заболевание представляет собой отложение холестерина в стенках артерий с образованием жировых бляшек. Постепенно, как правило, после 40-45 лет, эти бляшки увеличиваются в размерах, начинают сужать просвет сосуда, мешать нормальному кровотоку и вызывать пресловутую ишемию миокарда.

Развитие атеросклероза происходит абсолютно у всех. Он прогрессирует с разной скоростью и может приводить, а может и не приводить к появлению ИБС. К сожалению, чаще происходит первое, и к пожилому возрасту практически у каждого имеется ишемическая болезнь сердца.

Классификация ИБС

Об ишемической болезни сердца говорят в единственном числе, однако, на самом деле это не одна патология, а целая группа родственных заболеваний, объединенных едиными механизмами развития.

Различных форм ИБС несколько. Всемирная Организация Здравоохранения предлагает следующее разделение.

  1. Внезапная сердечная смерть
  2. Стенокардия (стенокардия напряжения, нестабильная, вазоспастическая (Принцметалла))
  3. Инфаркт миокарда
  4. Постинфарктный кардиосклероз
  5. Аритмическая форма ИБС
  6. Хроническая сердечная недостаточность.

Когда у человека устанавливают наличие ИБС, врачи всегда уточняют и выносят в диагноз его форму. Несмотря на то, что в основе всех перечисленных болезней лежит ишемия, все они очень разные. Инфаркт «выглядит» и лечится совершенно не так, как стабильная стенокардия, а аритмическая форма болезни требует совершенно иных подходов, нежели хроническая сердечная недостаточность.

Патогенез, развитие заболевания

Некоторые из описанных выше форм (нестабильная стенокардия, инфаркт) являются острыми состояниями, то есть они требуют активного лечения, чтобы предотвратить необратимое ухудшение здоровья человека или даже его гибель.

Другие же, такие как стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз или сердечная недостаточность, являются хроническими. Впрочем, они вовсе не безобидны. Каждое из них может перейти в острое состояние, угрожающее жизни, так что больные с их наличием нуждаются в наблюдении, плановом лечении и реабилитации. Так, кардиореабилитация в санатории помогает 100% пациентов и значительно снижает риск прогрессирования ИБС и возникновения инфаркта.

Как уже говорилось, в основе ИБС лежит атеросклероз, постепенно вызывающий расстройства кровотока в коронарных артериях. Таким образом, симптомы ИБС проявляются оттого, что потребности сердца в кислороде не покрываются возможностями организма: его доставляется слишком мало.

Существуют определенные патологические механизмы, из-за которых этот дисбаланс еще больше усугубляется. При их воздействии ишемия резко усиливается, проявляются симптомы ИБС, формируются обменные нарушения в миокарде и может произойти даже гибель его части (инфаркт)! Что же это за механизмы?

  1. Физическая или эмоциональная нагрузка.

При нагрузке сердце начинает сокращаться быстрее и сильнее, потребность миокарда в кислороде повышается, а его доставка при этом не увеличивается: суженные бляшками коронарные артерии не могут расширить свой просвет. Это может привести к приступу стенокардии или инфаркту.

  1. Плотный прием пищи.

Прием пищи  — это тоже своего рода нагрузка. Кроме того, после еды значительный объем крови оттекает к органам пищеварения. Снабжение ею сердца уменьшается, ишемия миокарда резко усиливается, и вы ощущаете это в виде приступа болей в груди.

  1. Спазм артерии.

Спазм возникает в таких ситуациях как, например, вдыхание холодного воздуха. Иногда он может появляться спонтанно и быть обусловлен и внутренними причинами, тогда он возникает сам по себе и внешними факторами не провоцируется. Например, существует так называемая стенокардия Принцметалла, при которой приступы болей в груди вызваны именно такими внезапными спазмами.

  1. Нарушения сердечного ритма.

Если у человека неожиданно возникает любая тахиаритмия (нарушение ритма, при котором сердце начинает сокращаться чаще, чем обычно), это требует от сердечной мышцы больших затрат энергии и кислорода. На фоне атеросклероза с доставкой крови миокарду возникают проблемы. Следствие – появление или усиление симптомов ИБС.

  1. Повышение артериального давления.

При внезапном повышении давления сердце вынуждено работать интенсивнее, а в условиях выраженного атеросклероза сосудов это сопровождается проявлениями ишемической болезни сердца.

  1. Повреждение бляшки.

Холестериновые бляшки в  сосудах имеют очень неприятное свойство – со временем они способны повреждаться. Если происходит частичный или полный разрыв бляшки (самопроизвольный или вследствие действия факторов, перечисленных выше), это влечет за собой образование тромба в месте повреждения. Сосуд может практически перестать функционировать или даже полностью закрыться. У человека при этом развивается нестабильная стенокардия или инфаркт.

Действие всех этих механизмов увеличивает риски болезни и непосредственно вызывает симптомы ИБС. Поэтому больным ИБС очень важно позаботиться о том, чтобы устранить их или предупредить их вредное воздействие. Лечение и, особенно, кардиореабилитация способны в этом помочь.

Помимо описанных моментов, вызывающих внезапное усиление кислородного голодания, существуют еще и факторы риска ИБС. Поговорим о них подробнее.

Факторы риска

Факторы риска – это определенные условия или явления, которые увеличивают вероятность появления болезни, стимулируют ее развитие, ухудшают течение, приводят к обострениям и осложнениям. Проще говоря, факторы риска – это обстоятельства, которые плохо влияют на здоровье больного и с которыми нужно целенаправленно бороться.

Факторов, ухудшающих течение ишемической болезни, большое количество. Все они ускоряют образование холестериновых бляшек в сосудах и/или предрасполагают к их повреждению. Для удобства их разделяют на две группы: изменяемые и неизменяемые.

Неизменяемые – те, на которые нельзя как-либо повлиять. Людям с этими факторами риска стоит внимательнее относиться к своему здоровью, проводить профилактические и лечебные мероприятия, следовать рекомендациям врача, по возможности пройти кардиореабилитацию. Примеры таких факторов:

  • Возраст. После 40-50 лет скорость развития атеросклероза, а, следовательно, риск ИБС и темпы ее прогрессирования существенно возрастают. Конечно, заболевания со стороны сердца в последние годы все больше «молодеют», однако у совсем молодых и детей ИБС не выявляется.
  • Мужской пол. ИБС – это болезнь, к которой больше предрасположены мужчины. Дело в том, что в организме женщин содержится большое количество эстрогенов (женских половых гормонов), которые подавляют атеросклероз. У представителей сильного пола такой защиты нет. Правда, и у женщин она не вечна: после наступления менопаузы количество больных ИБС мужчин и женщин сравнивается. Однако все равно: сильный пол начинает страдать болезнями сердца приблизительно на 10 лет раньше женщин.
  • Генетические нарушения. Существует наследственная склонность к ИБС, которая предрасполагает к ее раннему началу. Например, если человек родился в семье, где у большого числа его родственников был диабет, ожирение, повышенный холестерин или высокое давление, то он с большой вероятностью достаточно рано «познакомится» с аналогичными проблемами.

Изменяемые факторы риска – это те условия, на которые, в отличие от выше перечисленных,  можно воздействовать и которые даже иногда можно устранить. Их гораздо больше, чем неизменяемых.

  • Дислипидемия. Этот термин означает нарушение жирового обмена, при котором в крови увеличивается число общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов -словом, всех вредных жиров, которые формируют бляшки атеросклероза. Эти жиры проникают в стенки артерий из крови, поэтому при борьбе с дислипидемией пациенты стремятся снизить уровень холестерина в крови. Для этого соблюдается диета, принимаются особые препараты. Необходимо поддерживать показатель липопротеинов низкой плотности на уровне менее 1,8 ммоль/л. В этом случае можно будет сказать, что данный фактор риска успешно устранен.
  • Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление неразрывно связано с ускоренным развитием ишемической болезни сердца. Отечественные исследования определили, что у людей с выявленной и успешно леченой гипертонией смертность от всех причин снижена на 42-50%, а от ИБС – на 15%. Приемлемые показатели артериального давления – это менее 130/80 мм рт.ст.
  • Сахарный диабет. К какому бы типу ни относился диабет, заболевание в любом случае ускоряет темпы развития атеросклероза и ИБС, увеличивает число осложнений со стороны сосудов. Даже если у человека нет диагноза «диабет», нужно также бороться с состоянием преддиабета: так называемым нарушением толерантности к глюкозе. Во всех этих случаях при помощи диеты, препаратов и других мер надо стремиться к нормальным показателям глюкозы в крови.
  • Ожирение. Врачи постоянно и на все лады повторяют: лишний вес – это не просто эстетическая неприятность; это болезнь, которая тянет за собой появление других заболеваний. У людей с избытком массы тела высокий уровень холестерина в крови, у них повышенный риск диабета, часто встречается гипертония. Таким образом, становясь основой для формирования других факторов риска, ожирение предрасполагает к развитию ИБС. При этом особую опасность представляет абдоминальное ожирение – накопление веса «по типу яблока», когда жир откладывается преимущественно в области живота.
  • Гиподинамия, или низкая физическая активность. «Движение – жизнь». Этот уже существенно избитый афоризм не теряет актуальности. Если говорить о связи между гиподинамией и болезнями сердца, то сидячая работа и отсутствие физических упражнений в среднем вдвое повышают риск ИБС. Таким образом, это очень существенный, но вместе с тем и один из самых легко корректируемых факторов риска.
  • Курение. Компоненты сигаретного дыма увеличивают свертываемость крови, предрасполагая к появлению тромбов в сосудах, стимулируют воспалительный процесс, при участии которого развивается атеросклероз, подавляют способность эритроцитов качественно переносить к тканям кислород, снижают силу сердечных сокращений, вызывают склонность к появлению аритмий. Одним словом, табачная зависимость – это способ как можно быстрее «обзавестись» ИБС и «заработать» ее осложнения. По этой причине курильщикам в обязательном порядке следует заняться своим здоровьем и отказаться от сигарет.
  • Употребление алкоголя. Несколько лет назад были опубликованы результаты серии исследований, продемонстрировавших, что этанол – основа алкоголя – борется с атеросклерозом. После этого стали встречаться мнения, что пациентам с ИБС разрешены  небольшие количества спиртного. В принципе, нет ничего плохого, если 2-3 раза в неделю пить по бокалу красного вина. В этом напитке содержатся антиоксиданты, ресвератрол, витамины, и они действительно полезны. Однако думать, что алкоголь борется с болезнями сердца – большая ошибка.

Алкоголь, особенно некачественный, негативно воздействует на печень, а это усиливает процессы атерогенеза (развития атеросклероза). Он плохо влияет на нервную систему, негативно воздействует на дыхание, артериальное давление и сердечный ритм, что вызывает нежелательное влияние в отношении сердца и усиливает его ишемию. Поэтому от спиртного в интересах собственного здоровья все же следует отказаться.

  • Пищевые привычки. Если в рационе человека много источников углеводов (сладости, мучное) и животных жиров, то у него будет постоянно повышенный уровень глюкозы и холестерина, со всеми вытекающими последствиями. Ограниченное потребление свежей растительной пищи, злаков, отрубей, рыбы еще больше усугубляет ситуацию. Также для сердца и сосудов вредно избыточное потребление кофе, энергетических напитков, крепкого чая.

Борьба с изменяемыми факторами риска – это важнейшая задача. От нее зависят темпы развития, самочувствие, вероятность появления осложнений, прогноз, продолжительность жизни больного! Притом эта борьба должна быть долговременной, постоянной. Между тем, ответственность за нее несет сам пациент, который зачастую точно не знает, что и как ему делать, или ему не хватает на это сил, терпения, мотивации.

У вас ишемическая болезнь сердца? Можете ли вы сказать, что аккуратно соблюдаете диету, занимаетесь физкультурой, ведете здоровую жизнь? Если нет, то вам следует пройти программу кардиореабилитации в санатории.


Специалисты санатория «Барвиха» уделяют большое внимание коррекции факторов риска, подсказывают пациентам самые легкие и эффективные способы снижения веса и отказа от вредных привычек, выбирают лучший режим двигательной активности. Подробнее об этом читайте здесь, кроме того, задать вопросы и записаться на программу можно по телефону 8(925)642-52-86.

Симптомы

Самые частые симптомы ишемической болезни сердца – это боли в груди, одышка, снижение переносимости нагрузок, ощущение перебоев в работе сердца. Однако разные формы болезни имеют свои особенности и свои сочетания симптомов. Обсудим это подробнее.

Стенокардия

Стенокардия – пожалуй, самая частая форма ИБС. При этом заболевании человека беспокоят кратковременные (не более 15 минут) приступы болей в сердце. Они обычно возникают при физической нагрузке или если человек понервничал, а также в других ситуациях, при которых потребности сердца в кислороде резко увеличиваются (повышение давления, эпизод аритмии). Боль «выглядит» довольно специфично.

Она локализуется за грудиной или в левой части грудной клетки, может распространяться в левую руку, левую половину шеи, между лопаток, реже в другие места. Ее характер давящий, сжимающий. При отдыхе она проходит. Также устранить ее помогает прием таблетки нитроглицерина. Этот препарат расширяет коронарные сосуды, питание миокарда улучшается, и симптомы проходят.

Стенокардия делится на функциональные классы по степеням тяжести. Принадлежность к тому или иному классу определяется по тому, насколько большая нагрузка вызывает появление приступа стенокардии. При самом тяжелом IV функциональном классе боли в груди возникают даже в покое.

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Выше была описана первая форма. Но есть и нестабильная стенокардия. Она отличается тем, что болезнь приобретает более серьезное течение: приступы болей в груди учащаются, становятся сильнее, меняется локализация боли, она становится более продолжительной, присоединяются одышка и перебои в работе сердца… Нестабильная стенокардия говорит о том, что патологический процесс в организме пациента активно развивается, и вскоре это даже может привести к инфаркту. Эта форма стенокардии требует лечения в стационаре.

Инфаркт миокарда

Это одна из самых серьезных форм ИБС. Провоцируют его те же факторы, что и приступ стенокардии. Из-за того, что холестериновая бляшка разрывается, в поврежденном сосуде стремительно образуется тромб, закрывающий его просвет. Питание участка миокарда, к которому идет этот сосуд, прекращается, и в этой зоне формируется некроз – очаг омертвевшей ткани.

Классические симптомы инфаркта описывают как приступ раздирающей, сильной боли в груди, которая продолжается более 20 минут, не снимается нитроглицерином, может сопровождаться страхом смерти, одышкой. При этом на ЭКГ обнаруживают специфические для инфаркта изменения.  Инфаркт требует экстренной медицинской помощи.

Впрочем, такие яркие симптомы вовсе не обязательны. Случается, что заболевание протекает бессимптомно или с небольшими симптомами, и человек переносит его «на ногах». В зависимости от того, насколько большая часть миокарда была поражена инфарктом, прогнозы болезни могут быть самыми разными, однако в большинстве случаев инфаркт – это очень серьезная  и опасная ситуация.

Страдаете стенокардией? Перенесли инфаркт? Вам показано проведение кардиореабилитации. Исследования показали, что реабилитация в санатории на 50% повышает результаты лечения и в 1,5 раза повышает количество людей, вернувшихся после болезни к полноценной жизни. Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на программу реабилитации, звоните 8(925)642-52-86.

Постинфарктный кардиосклероз

После глубокого инфаркта у человека формируется рубец в стенке сердца. Так как рубцовая ткань не способна к сокращению, этот участок «выпадает» из работы органа. Как следствие могут появляться признаки хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма. Иногда у больного с этой формой ИБС вообще практически нет клинических проявлений болезни, но ЭКГ показывает наличие рубца в миокарде.

Аритмическая форма ИБС

Основным признаком заболевания являются нарушения ритма.

Хроническая сердечная недостаточность

ИБС оказывает негативное воздействие на состояние сердца. Оно постепенно «изнашивается», или его функция внезапно начинает страдать после инфаркта, или его полноценной работе мешают нарушения ритма. Как бы то ни было, осложнением сердечно-сосудистых заболеваний и одной из форм ИБС является хроническая сердечная недостаточность.

Сердце при этой болезни теряет способность полноценно перекачивать кровь по организму. Возникает недостаточность кровообращения по малому кругу (дает о себе знать в первую очередь одышкой) или по большому кругу. Последнее сопровождается отеками ног, накоплением жидкости в полостях тела, снижением устойчивости к нагрузкам и т.д.

Внезапная сердечная смерть

В это понятие включается специфическое явление, при котором сердце человека, страдающего ишемической болезнью сердца, внезапно останавливается. Судя по всему, возникает серьезное нарушение ритма, что и становится причиной смерти. Если сразу же начать реанимацию, возможен успешный исход, но чаще больные погибают. У пациентов с любой формой ИБС повышен риск внезапной сердечной смерти! Своевременное, полноценное лечение и кардиореабилитация позволяют снизить этот риск.

Диагностика

При диагностике ИБС врач пользуется информацией, полученной от пациента, а также данными, добытыми при осмотре. Большое значение в определении конкретных форм ИБС и ее разновидностей имеют лабораторные тесты (общий, биохимический анализ крови, определение маркеров повреждения миокарда), инструментальные исследования (Электрокардиография, эхокардиография и др.).

Программа диагностики строится на основании жалоб больного, истории его заболевания и предположениях врачей о природе болезни, которые формируются после беседы с человеком и его осмотра. Подробнее об этом – в статье «Диагностика ИБС».

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца складывается из борьбы с симптомами и факторами риска, улучшения прогноза и физических возможностей пациента. Также оно зависит от того, какая конкретно форма болезни у человека: острая или хроническая, требующая экстренных мер или плановой терапии.

Огромное значение в лечении ИБС имеют медикаменты. Среди них используются:

  • антиагреганты (препараты, разжижающие кровь),
  • бета-блокаторы (уменьшают нагрузку на сердце, понижают давление),
  • статины (снижают уровень холестерина, препятствуют росту жировых бляшек в сосудах),
  • ингибиторы АПФ или сартаны (минимизируют расширение полостей сердца, улучшают функциональность сосудов и снижают давление),
  • нитраты (расширяют коронарные сосуды, устраняют боли в груди),
  • диуретики и др.

Программа медикаментозного лечения подбирается в зависимости от конкретной формы болезни и ее тяжести.

Не менее важны мероприятия, направленные на устранение факторов риска. Соблюдение правильной диеты, физические нагрузки по переносимости, отказ от курения и алкоголя играют важную роль в улучшении здоровья человека и профилактике осложнений. Может применяться физиотерапия. Подробнее о возможностях лечения ИБС – в соответствующей статье.

Лечение острых форм ИБС проводится в стационаре, после этого пациентов переводят на наблюдение в поликлинике. К сожалению, очень часто пропускается такой этап терапии как кардиореабилитация в санатории. Между тем, как вы уже могли понять, она играет значительную роль в улучшении самочувствия пациента и обеспечении его благополучного состояния в дальнейшем.

Если вы хотите жить полноценной, активной жизнью и не испытывать неудобств, связанных с заболеванием, вам стоит пройти программу восстановительного лечения. По всем вопросам звоните по телефону 8(925)642-52-86.

Ещё статьи на эту тему:

Читайте также:

Наши преимущества